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2020年度日本神経学会関東・甲信越地区生涯教育講演会 2020年12月6日(日)オンライン参加登録
  • 個人情報については、あらかじめ利用者の同意を得ないで、第三者への提供は行いません。
  • ただし、ご登録いただいた参加カテゴリー・性別・年代・領域の属性情報は、
  • 参加登録受付および視聴傾向分析に利用させていただきます。
  • 視聴傾向分析結果は、個人を特定できない形での統計情報として、第三者に公表される場合がございます。
  • お手数おかけしますがご記入をお願いいたします。
  • 「㈱ ※法人略号」、「髙(はしごだか)」、「﨑(たつさき)」等の環境依存文字は、
  • 参加証への印字の際に文字化けの原因となりますので、ご使用はお控えください。

基本情報

氏名

氏名 姓、名 ともに15文字以内で入力してください。

「㈱」、「髙」、「﨑」等の環境依存文字は、出力時に文字化けの原因となりますので、ご使用はお控えください。

氏名(フリガナ)

氏名(フリガナ) 姓、名 ともに15文字以内で入力してください。

都道府県
勤務先/所属

64文字以内で入力してください。

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参加カテゴリー
学会会員番号(正会員)半角数字6桁   ※初期研修医・学生の方で日本神経学会の会員でない方は、「999999」と入力してください
送付先
郵便番号 例:100-1234
都道府県
市区町村、番地等
建物名、部屋番号、部科名
電話番号 例:03-1234-5678
備考

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